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输尿管囊肿该怎么办
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输尿管口囊肿亦称输尿管膨出，为少见的泌尿系畸形。病因尚不完全清楚，可能为：①胚胎发育时输尿管口不同程度的狭窄或梗阻;②膀胱壁内的输尿管过长或过度斜行、弯曲;③输尿管本身或周围组织炎症;④输尿管不同程度的梗阻加上尿流的冲击;⑤膀胱炎造成输尿管的局部瘢痕形成。
输尿管囊肿可分为膀胱内型和异位型。女性发病率高于男性，可伴有其他先天性尿路畸形。未发现其他尿路畸形，可能因为并发畸形者多发生于女性儿童病人。成人病例多为膀胱内型，输尿管开口在膀胱内，多数为单一的输尿管轻度膨出，如并发有完全性重复肾输尿管畸形，多为上肾段输尿管囊肿。异位型输尿管囊肿多见于小儿。
本病的临床表现缺乏特异性，由于囊肿开口狭窄，常出现反复的泌尿系感染、肾积水、腰痛等症状。由于尿路梗阻，造成尿液淤滞、感染，可导致尿路结石。并发囊内结石，结石表面光滑，体积均较小。
输尿管囊肿的诊断主要依靠IVU、B超和膀胱镜检查。输尿管囊肿IVU检查的典型表现为膀胱内显示一椭圆或圆形实影，周围绕以透明环，往往被描绘为蛇头征、晕轮征等，位置多偏于膀胱一侧。B超检查可观察到输尿管末端囊性改变，间歇性扩张或收缩，可以据此明确诊断，其特异度可达100%，但灵敏度较差，部分病例可误诊为膀胱肿瘤。B超诊断正确率为71.4%，2例诊断为膀胱肿瘤，6例报告为肾积水考虑为输尿管中下段梗阻，可能因囊肿过小或检查时正处于排空期而未显示。因此，建议B超扫查时应对可疑之处连续扫查时间大于1min，防止漏掉萎陷状态下的囊肿。确诊囊肿以后应进一步探测输尿管和肾脏，了解有无积水并除外其他畸形。MADEB等报道，多普勒超声可显示由囊内向膀胱喷射的尿流束，如发现周期性规律的喷尿，表明上尿路无梗阻和积水，可以暂不手术或仅行腔内手术。
膀胱镜检查可见输尿管口的囊性病灶表面光滑，有清晰的血管纹理，囊肿呈规律性的膨缩，看到囊肿表面喷尿即可明确诊断，是本病的最直观、明确的检查手段。观察时如囊肿过大，不能清晰观察膨缩，可适当增加膀胱内液体量，随膀胱内压增加可见囊肿逐渐缩小。本组病例全部行此项检查，确诊率为100%。
CT扫描对较小的囊肿可因容积效应而观察不到低密度影像，导致漏诊或误诊，与超声及IVU检查相比无明显优越性。对于输尿管扩张明显、并发重度肾输尿管畸形的病人，MRU可显示膀胱外异位输尿管进入膀胱，并提供畸形全程的情况，对手术选择有重要意义。本组因通过B超、IVU和膀胱镜检查均已明确诊断，未行CT和MRU检查。
手术是治疗输尿管囊肿的有效方法。治疗原则是解除梗阻，处理并发症，防止反流。开放手术主要以耻骨上经膀胱囊肿切除输尿管抗反流成形术为主。开放手术的效果是确切的，但对病人的侵袭性较大，住院时间长。随着内镜技术的发展，开放手术逐渐减少，特别是成人输尿管囊肿的治疗，多数学者主张采用内镜技术。内镜手术时间短，对病人创伤小，并且可利用切开的囊壁组织做活瓣抗反流，但应注意囊肿不应过度切开或完全切除囊壁，否则将引起输尿管反流;同时一定将囊肿内层黏膜切开。一般认为，囊肿低位切开可有效防止输尿管反流，切口宽度略超过电切环，保证引流通畅。经尿道输尿管囊肿囊壁部分切除术中，手术切除囊壁下1/3，使囊壁呈倒口袋状，紧贴输尿管口，可有效防止输尿管反流。并发囊内结石者，将结石拨至膀胱，按膀胱结石处理。，结石均较小且表面光滑的，直接冲洗取出。术后出现暂时性反流可自行缓解，若不能缓解，应尽早行开放手术抗反流。
综上所述，采用内镜技术治疗输尿管囊肿是较为理想的术式，囊壁部分切除效果更为理想。但对于直径大于3.0cm的输尿管囊肿、异位输尿管囊肿及内镜手术后仍反流的病人，应行开放手术。
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