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三步治疗法 应对前列腺增生(1)
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☉记者沈建梅摄影报道
因前列腺增生导致尿道变细影响排尿，是困扰很多老年男性的大问题，加之很多老年男性对该疾病没有正确的认识，以致乱用药、乱治疗的现象比较突出。10月17日，内蒙古一机一院泌尿外科主任高小平做客包头晚报“健康大讲堂”，就前列腺增生及血尿的相关问题进行讲解，并与广大听众交流。高小平提醒：前列腺增生不是病，只有它产生的症状影响了正常生活，才需要治疗干预。
前列腺增生是老年男性正常生理现象
随着生活水平和医疗卫生水平的逐步提高，人均寿命延长，由此导致的老年男性健康问题越来越突出，而前列腺增生就是困扰老年男性最常见的问题。
高小平介绍说，前列腺是男性与性功能相关的特有腺体，位于骨盆底部、肛门与耻骨之间膀胱尖部，包绕尿道的起始段。前列腺的主要作用是分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分，达90%以上。
在儿童时期，男性前列腺只有指甲盖大小，随着年龄的增长，男性的前列腺缓慢增长，至45岁以后，增生开始明显，到65岁以后，大的会达到100多克，有的甚至达到120多克，一般的也有六七十克。所以，男性前列腺增生引发的症状在60岁以后进入高发阶段。
那么，前列腺为什么会增生呢？高小平介绍说，在雄激素的作用下，前列腺随着年龄的增长而缓慢增生。前列腺增生是男性的正常发育、衰老的过程，就像女性的乳腺要发育一样，前列腺如果不增生，说明体内的雄性激素水平不正常，反而是不正常的。因此，只要男性性功能正常，性激素水平正常，前列腺一定会增生。解放后，我国曾对死去的老太监做过尸检，其前列腺如婴儿般大小，就是因为体内没有雄性激素所致。
增生引发症状影响生活时才需治疗
既然前列腺增生不是病，为什么还需要治疗呢？这是因为前列腺包着尿道的起始段，当前列腺增生使尿道变细，影响到排尿时，则需要药物或手术干预。也就是说，前列腺增生如果没有症状或症状不明显，则不需要治疗。
据高小平介绍，排尿困难、排尿等待、尿流分叉、尿线变细、尿流中断、尿次频繁、夜尿增多、尿后滴沥、尿不出来……这些症状都是前列腺增生影响排尿的表现。
前列腺增生到底什么时候需要治疗，则是非常个体化的问题。对于每个人来说，增生发生的位置不同，产生症状的轻重不同，加之个人的身体状况不同，对生活的影响程度也不同。因此，临床上虽然有专业的评分标准，但到底需不需要治疗，个人的感受也占有很大权重。比如有的老人睡眠不好，晚上夜尿增多虽然只有两三次，身体就会受不了，而有的老人虽然起夜四五次，但回去后倒头就睡，对生活的影响就不大；还有的老人白天活动多，比如经常要出门，或要旅游，外出时憋不住尿又没法如厕非常不便，而有的老人居家情况较多，则不存在这样的问题。
前列腺增生是正常的，只有当增生所引起的症状影响到正常生活了，才需要介入治疗，这很大程度上要看自我的感受。如果对生活影响不大，就不需要干预治疗。
前列腺增生是否需要治疗虽然看个人感受，但其中有几项明确的影响是不能忽视的。一是膀胱里面长了结石，梗阻非常厉害，即使自己耐受得了，也需要治疗；二是本来尿不出来，但膀胱的收缩力非常强大，能把尿挤出来，但在膀胱挤压的过程中压力太高，向上传导，以至双侧输尿管扩张，引起肾积水，一定要治疗。
三步治疗法为国际治疗标准
据高小平介绍，国际上对于前列腺增生的治疗已经统一化，治疗效果也很明确。治疗方法包括三方面的内容：观察等待、药物治疗与手术治疗。
观察等待即患者的体会，如前列腺增生的症状不足以影响生活，自身可耐受时，应观察等待，无需药物介入。
药物治疗包括中草药和西药两类。中草药如前列康等，主要是叶脉或葵花的提取物，中草药治疗的机理不明，但效果确实，且比较温和，症状轻的可以服用；西药则分为两类，一类是选择性a1受体阻滞剂，如：多沙唑嗪等，这类药物是血管受体阻滞剂。西药类还有一种是阻断雄激素的药物，如：非那雄胺、保列治等，起效较慢，作用持久，长期服用能缓慢缩小前列腺，但不能根除，而停药后症状会复发。
手术为治疗终级版。手术治疗一种为开放式手术，一种为微创手术，即经尿道切除。而目前开放式手术已经不再做，经尿道前列腺切除术是目前国际公认的“金标准”，具有微创、出血少、见效快、效果好、住院时间短的优点。
至于手术时间的介入，则有刚性指标：对于症状重、尿潴留、合并膀胱结石、肾积水等的患者，反复伴发泌尿系感染，或个人感觉非常痛苦的，则应行手术治疗。但高小平提醒，手术介入虽然有“金标准”，但因个人感受不同，症状对生活的影响不同，手术时间的介入也因人而不同。
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